血便が出た
(鮮血、痛みあり・痛みなし)
血便は、便に血液が混じった状態で、消化管のどこかで出血が起きていることを示す重要な症状です。出血部位や出血量により、鮮血便から黒色便まで様々な形で現れます。
痛みを伴う場合と伴わない場合があり、痛みがないからといって軽視することは危険です。大腸がんなどの重篤な疾患の可能性もあるため、必ず医療機関を受診する必要があります。
下血との違い
血便と下血は厳密には異なります。血便は肉眼的に便に血液が混じっている状態を指し、主に下部消化管（大腸、直腸、肛門）からの出血を示します。一方、下血は上部消化管（食道、胃、十二指腸）からの出血により、黒色の便として現れることが多いです。
便潜血との違い
便潜血は肉眼では確認できない微量の血液が便に混じっている状態で、多くの場合、検査により初めて判明します。大腸がん検診で行われる便潜血検査は、このような微量出血を検出するものです。便潜血が陽性でも血便がない場合もありますが、精密検査が必要です。
血便の種類
血便の性状により、出血部位や原因疾患をある程度推定することができます。
鮮血便
真っ赤な鮮やかな血液が便に付着または混じっている状態で、肛門や直腸など肛門に近い部位からの出血を示します。痔核、裂肛が原因として多いですが、直腸がんの可能性もあるため注意が必要です。
粘血便
血液と粘液が混じった便で、炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎、クローン病）や感染性腸炎、大腸がんなどで認められます。腹痛や下痢を伴うことが多く、炎症の存在を示唆します。
暗赤色便
やや黒みがかった赤色の便で、上行結腸や横行結腸など、やや奥の大腸からの出血を示します。大腸がん、大腸憩室出血、虚血性大腸炎などが原因となります。
血便の原因と考えられる病気
痔核（いぼ痔）
頻度の高い血便の原因で、排便時の鮮血が特徴です。肛門の痛みや違和感を伴うことが多く、便器が真っ赤になることもあります。
裂肛（切れ痔）
硬い便により肛門が裂けることで生じ、排便時の激しい痛みと少量の鮮血が特徴です。慢性化すると肛門狭窄を起こすこともあります。
大腸がん
大腸がんにおける血便は痛みを伴わない場合があるため、無痛性の血便は要注意です。便に血液が混じり、便が細くなる、残便感などの症状を伴うことがあります。
大腸ポリープ
多くは無症状ですが、大きなポリープでは出血することがあります。前がん病変の可能性もあるため、内視鏡的切除が必要です。
潰瘍性大腸炎
粘血便、下痢、腹痛が特徴的で、若年者に多い炎症性腸疾患です。寛解と再燃を繰り返し、長期的な管理が必要です。
大腸憩室出血
突然の大量出血が特徴で、高齢者に多く見られます。多くは自然止血しますが、再出血することもあります。
虚血性大腸炎
突然の腹痛と血便が特徴で、高齢者や便秘傾向の人に多く発症します。多くは保存的治療で改善します。
感染性腸炎
細菌性腸炎では血便、発熱、下痢、腹痛を認めます。O-157などの腸管出血性大腸菌感染では重症化することもあります。
薬剤性腸炎
抗生物質や抗がん剤などにより腸炎を起こし、血便を生じることがあります。原因薬剤の中止により改善します。
心配いらない血便はない！
血便が出たらすぐに消化器内科を受診しましょう
血便は決して軽視してはいけない症状です。「痔だろう」と自己判断することは危険で、大腸がんなどの重篤な疾患を見逃す可能性があります。特に血便が繰り返す方や、便通異常を伴う方は、早急に消化器内科を受診し、大腸カメラ検査を受けることが重要です。