大腸憩室症とは
大腸憩室症は、大腸の壁の一部が袋状に外側に突出した状態を指します。憩室とは腸管の内壁が外側に向かって飛び出した小さな袋のことです。憩室自体は病気ではなく、多くの場合無症状で経過しますが、炎症や出血を起こすと治療が必要です。
大腸憩室症の原因
大腸憩室の形成には、腸管内圧の上昇と腸管壁の脆弱化が関与しています。なかでも大きな要因は食物繊維の不足です。便通が悪く便が硬くなることで排便時に強い圧がかかり、腸壁の弱い部分から粘膜が押し出されて憩室が形成されます。また、遺伝的要因も関与し、家族内発生が認められることもあります。
大腸憩室症の症状
大腸憩室症の多くは無症状で、健診や他の疾患の検査時に偶然発見されることがほとんどです。しかし、憩室に合併症が生じると様々な症状が出現します。
大腸憩室炎
憩室内に便が詰まり、細菌感染により炎症を起こした状態です。左または右下腹部痛が主な症状で、発熱や悪心、嘔吐や排便異常を伴います。重症化すると憩室穿孔により腹膜炎を起こし、緊急手術が必要となることもあります。
大腸憩室出血
憩室内の血管が破綻して出血する状態で、突然の無痛性血便が特徴です。大量出血により貧血やショックを起こすこともあります。他の疾患の治療で抗血栓薬を服用している場合は出血リスクが高くなります。
大腸憩室症になりやすい人は？
大腸憩室症のリスクが高いのは、食物繊維摂取量が少ない人や慢性便秘の人、肉類中心の食生活を送っている人などです。運動不足や肥満も憩室形成のリスクが高まります。
大腸憩室症の検査
大腸憩室症の診断には、大腸内視鏡検査が有用です。憩室の位置や数、大きさを直接観察でき、憩室炎の炎症所見や憩室出血の出血源も確認できます。
また、CT検査は憩室炎の診断に優れ、憩室周囲の炎症や膿瘍形成、穿孔の有無を評価できます。注腸造影検査（バリウム検査）でも憩室を確認できますが、最近は内視鏡検査やCT検査が主流です。
血液検査では、憩室炎の際に白血球の増多やCRPの上昇を認めます。
大腸憩室症の治療
無症状の大腸憩室症は基本的には治療は不要です。食物繊維の摂取を増やすなど生活習慣の改善により合併症予防に努めることが大切です。
手術が必要な場合は、速やかに提携病院をご紹介させていただきます。
大腸憩室炎
軽症例は保存的治療が可能で、薬物療法と食事制限により改善します。中等症以上では入院治療が必要なケースが多く、絶食や輸液、薬剤投与を行います。穿孔による腹膜炎や保存的治療に反応しない例、繰り返す憩室炎では外科的手術の対象となります。
大腸憩室出血
保存的治療によって止血しない場合は、内視鏡的止血術を施行します。止血困難例や繰り返す出血では、外科手術による腸管切除が必要となることもあります。
大腸憩室症の食事で
ダメなものは？
大腸憩室症の食事管理は、病期により異なります。無症状期は食物繊維を積極的に摂取し、憩室炎予防に努めます。
炎症期
急性期は腸管の安静が必要です。初期は絶食とし、症状改善に伴い流動食から開始します。避けるべき食品として、繊維質の多い野菜、きのこ類、海藻類、種実類、消化の悪い肉類、脂肪分の多い食品、刺激物があります。乳製品も控えめにし、消化管への負担を最小限にします。
回復期
炎症が落ち着いたら、段階的に通常食に移行します。最初は低残渣食（白粥、うどん、豆腐、白身魚など）から開始し、徐々に食物繊維を増やしていきます。小さな種のある食品（いちご、キウイ、トマトなど）は憩室に詰まる可能性があるため、よく噛んで摂取します。水分を十分に摂り、規則正しい排便習慣を心がけることが重要です。