腸閉塞とは
腸閉塞（イレウス）は、腸管内容物の通過が障害される病態で、機械的腸閉塞と機能的イレウスに大別されます。腸管内にガスや便が貯留し、腹部膨満、嘔吐、排便・排ガス停止などの症状を呈します。
適切な治療が遅れると、腸管壊死や穿孔により生命に関わることもあるため、早期診断と迅速な治療が重要です。
機械的腸閉塞
単純性腸閉塞
腸管の血流障害を伴わない閉塞で、発生頻度が高いタイプです。術後の癒着や腫瘍による狭窄、異物や糞便塊などが原因となります。保存的治療により改善することが多く、緊急手術の必要性は比較的低いです。
絞扼性腸閉塞
腸管の血流障害を伴う重篤な病態で、緊急手術が必要です。腸管捻転やヘルニア嵌頓による絞扼が主な原因です。激しい腹痛やショック症状を呈し、腸管壊死により致命的となることもあります。
機能的イレウス
腸管の閉塞はなく、腸管運動の麻痺により通過障害を起こす状態です。術後や腹膜炎、薬剤性などが原因となります。麻痺性イレウスとも呼ばれ、原因の除去と保存的治療により改善することが多いです。
腸閉塞の原因
- 開腹手術後の癒着
- 大腸がんなどの腫瘍による狭窄
- 鼠径ヘルニア、大腿ヘルニアの嵌頓
- 腸捻転
- 腸重積
これらの原因により腸管の通過障害が生じ、腸管内圧が上昇して様々な症状を引き起こします。
腸閉塞の前兆は？
腸閉塞は急激に発症することもありますが、多くの場合、前兆症状が認められます。
腹部膨満感
腸管内にガスや便が貯留し始め、お腹が張った感じが続きます。食後に悪化し、排ガスが減少またはなくなります。
腹痛
腸管内の内容物が正常に吸収・排出されず、腹痛を感じる場合があります。腸閉塞のタイプによっては、激しい痛みを感じることもあります。
食欲不振・悪心
腸管内容物の停滞により、食欲が低下し、吐き気を感じるようになります。進行すると嘔吐に至ります。
排便・排ガスの減少
便秘傾向となり、排ガスも減少します。完全閉塞では排便や排ガスが完全に停止します。
腸閉塞になりやすい人は？
腸閉塞のリスクが高い人は、開腹手術の既往がある人です。術後の腸管の癒着により腸閉塞を起こしやすく、特に複数回の手術歴がある場合はリスクが高まります。大腸がんなどの消化器系腫瘍がある人なども注意が必要です。また、高齢者は腸管運動機能の低下、便秘傾向などにより腸閉塞のリスクが高くなります。
腸閉塞の検査
腸閉塞は、問診や診察、画像検査によって診断します。腹部X線検査やCT検査によって、閉塞部位の同定や原因、絞扼の有無を確認します。また、血液検査では白血球の増多やCRPの上昇、電解質異常や脱水の程度を確認し、重症度の判定につなげます。
腸閉塞の治療
腸閉塞の治療は、原因と重症度により選択されます。
絞扼性腸閉塞は緊急手術が必要ですが、単純性腸閉塞の場合は保存的治療で改善することもあります。
保存療法
絶食や補液により腸管の安静と水分出納の管理を行います。イレウス管というチューブを挿入し、腸管内容物を吸引します。また、点滴によって電解質の補正や抗生物質の投与を行います。
内視鏡治療
内視鏡治療では、S状結腸の捻転（ねんてん：ねじれること）に対する整復術、大腸の狭窄に対するステント留置などが行われます。腸重積の整復も内視鏡治療で可能な場合があります。
手術療法
絞扼性腸閉塞などでは手術が必要です。癒着剥離術、腸管切除術、バイパス術などが行われます。近年では腹腔鏡手術も増加していますが、緊急性が高い場合や重症な場合は開腹手術となることが多いです。
手術が必要な場合は、速やかに提携病院をご紹介させていただきます。