胃ポリープとは
胃ポリープは、胃の粘膜から内側に向かって隆起した病変の総称です。多くは良性で無症状のため、健診や他の疾患の検査時に偶然発見されることがほとんどです。主に胃底腺ポリープ、過形成性ポリープ、胃腺腫の3つのタイプに分類されます。
胃底腺ポリープ
発生頻度が高く、胃ポリープの大部分を占めます。胃底腺の過形成により形成され、小さな多発性ポリープとして認められることが多いです。ピロリ菌陰性の健康な胃粘膜に発生することが多く、がん化のリスクは極めて低いため、基本的に治療は不要です。
過形成性ポリープ
過形成性ポリープは慢性胃炎を背景に発生します。表面は発赤調で、いちご状の外観を呈することが特徴的です。大きさは様々で、大きくなると出血や貧血の原因となることがあります。稀にがん化する可能性があるため、大きなものは切除の対象となります。
胃腺腫
発生頻度は低いポリープですが、前がん病変であるため適切な対処が必要です。扁平または隆起性の病変として認められ、異型度により低異型度と高異型度に分類されます。胃腺腫はがん化リスクが高いため、発見次第内視鏡的切除が推奨されます。
胃ポリープの原因
胃ポリープの発生原因は種類により異なり、それぞれ特徴的な背景因子があります。
胃底腺ポリープ
特定の薬剤の長期服用との関連があるもので、胃酸分泌が強力に抑制されることで、胃底腺の過形成が促進されると考えられています。また、遺伝的要因も関与し、家族性大腸腺腫症の患者では高頻度に発生します。ピロリ菌非感染の正常な胃粘膜に発生しやすいという特徴があります。
過形成性ポリープ
ピロリ菌感染による慢性胃炎が主な原因です。長期にわたる炎症により、胃粘膜の再生と修復が繰り返され、過形成性変化を起こします。胃潰瘍の治癒過程で発生することもあります。ピロリ菌除菌により縮小・消失することがあります。
胃腺腫
萎縮性胃炎などを背景に発生することが多く、ピロリ菌感染との関連が強く示唆されています。加齢、塩分の過剰摂取、喫煙などもリスク因子として挙げられます。遺伝的素因も関与し、家族歴がある場合は発生リスクが高まります。
胃ポリープができやすい人
胃ポリープは50歳以上の中高年者に多く発生する傾向があります。また、ピロリ菌感染者は過形成性ポリープや腺腫のリスクが高く、反対にピロリ菌陰性者は胃底腺ポリープが発生しやすくなります。プロトンポンプ阻害薬を長期服用している方や慢性胃炎や萎縮性胃炎がある方、ご家族に胃ポリープや胃がんの既往がある方も注意が必要です。
胃ポリープの症状
胃ポリープの多くは無症状で、健診や他の疾患の検査時に偶然発見されます。しかし、ポリープが大きくなったり、表面にびらんや潰瘍を形成したりする場合は、上腹部不快感、胃もたれ、食欲不振などの症状が現れることがあります。過形成性ポリープが出血すると、貧血や黒色便を認めることもあります。
胃ポリープの検査
胃ポリープの診断には胃カメラ検査が必須です。胃カメラ検査によりポリープの位置、大きさ、形態、色調、表面性状を詳細に観察します。必要に応じて組織検査を行い、良悪性の鑑別やポリープの種類を確定します。また、ピロリ菌感染の有無も調べ治療方針の決定に役立てます。定期的な内視鏡検査により、ポリープの変化を経過観察することも重要です。
胃ポリープの治療
胃ポリープの治療は、種類、大きさ、症状の有無により決定されます。胃底腺ポリープは基本的に治療不要で、年1回程度の経過観察で良いでしょう。過形成性ポリープは、2cm以上のものや出血や貧血の原因となっているもの、増大傾向のあるものは内視鏡的切除の対象です。ピロリ菌陽性の場合は、除菌療法により縮小・消失することがあるため、まず除菌を行います。
胃腺腫は前がん病変のため、大きさに関わらず内視鏡的切除が推奨されます。切除方法として、ポリペクトミーや内視鏡的粘膜切除術（EMR）が選択されます。切除後は定期的な内視鏡検査により、再発の有無を確認することが重要です。